周竹青医生的科普号

今天（9月30日）是一年一度的国际翻译日，是属于全天下翻译工作者的节日。在这个“翻译人”的日子里，译世界祝各位译心耕耘的译者们，节日快乐！今年是特殊的一年，对于翻译工作者来说也尤为如此。故此，国际翻译者联合会（International Federation of Translators；Federation International des Traducteurs，简称FIT）将2020年的国际翻译日主题定为“Finding the words for a world in crisis（在危机世界中寻词达意）”。

神经介入（神介，“神界”）Neurological Intervention (NI) 神经介入，NI/ENI(Neurological Intervention/Endovascular Neurological Intervention)，是心脏介入之后，随着神经介入材料的革命性的发展，尤其2015年开始迅猛异军突起的一门新技术，让我们许多患者朋友们可以实现不开刀而进行脑部手术的梦想，当然，神介技术有个前提，那就是依赖大型放射线设备-DSA。神介的诊治领域：缺血性脑血管病（占神介患者总数70%）：神介能明确绝大多数脑梗死的病因。治疗：颈部或颅内血管内支架治疗技术。预后：绝大多数可获得满意疗效，卒中事件发生危险性大大降低。2. 出血性疾病-脑动脉瘤（占神介患者总数20%）：治疗：单纯弹簧圈栓塞和支架、球囊辅助下栓塞技术。预后：经过上述治疗的破裂的和未破裂动脉瘤预后良好，二次破裂的预后不佳，未经处理的动脉瘤半年内再次破裂率约50%，此后每年破裂的风险按1-2%递增。3. 混合型（占神介患者总数10%）：1）海绵窦瘘： 治疗：球囊制作及栓塞技术。预后：创伤性海绵窦瘘绝大多数可获治愈，自发性海绵窦瘘情况复杂，绝大多数可获改善。2）脑动静脉畸形、动静脉瘘： 治疗：胶、颗粒、弹簧圈栓塞技术。多数可获治愈，部分患者需多次治疗或结合手术、伽马刀方法治疗。3）烟雾病：脑血管造影可明确诊断、明确病变范围、程度、性质，为手术或内科治疗提供依据。4）脑静脉窦血栓形成：治疗：溶栓及支架治疗。对脑静脉窦局限性狭窄患者支架治疗效果显著。5）血运丰富的颅内及颈部肿瘤：治疗：术前栓塞技术。大大减少术后出血，提高了手术安全性。6）缺血性眼病的超选择溶栓治疗。7）头面部其他血管性疾病。 目前，国内正规大医院，比如北京天坛医院、宣武医院等，脑血管造影（DSA）的并发症发生率为万分之一到三，治疗效果则根据病变情况的不同而有所不一样。因此，神介治疗学是介入内科用药与外科开刀之间的一门安全又可靠的方法学。

患者：面瘫，右脸嘴歪，右眼闭不拢，而且流眼泪，吃饭会粘着在右边，不能chui'口哨，发病时间为2017-10-20，之前就诊医院为惠州市某医院，有住院治疗，做过针灸，现一直服用中药，但效果不是很明显，如何才能康复？深圳市萨米医疗中心神经内科周竹青：从您的资料来看，诊断应该是准确的！我的经验是如下：急性期应该用激素，而且疗程够长比较好！一周左右就要开始针灸康复，不能直接扎面部的学位，局部热敷，加强咀嚼动作，可以吃口香糖，牛肉干什么的；多做搓揉动作；两周左右做面神经传导速度测试，来判定病情，大致预估预后等。综合治疗，全面康复。虽然是大的原则，希望您能够如我的病者一样，早日获益！

脑中风，又成脑卒中，脑血管病，是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一。在脑卒中的防治中，积极避免及治疗可控的危险因素，可明显降低脑卒中的发生率。以下主要为《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》中关于脑卒中危险因素的治疗与控制的主要内容。1.高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗，血压水平调整的目标值为<140/90 mmHg，降压药物应根据患者的特点和耐受性进行个体化治疗。提倡家庭自测血压来改善血压控制水平。2.吸烟吸烟不仅增加脑卒中的发病风险，同时也可能会增加其他危险因素的作用。最有效的预防方式是不吸烟和尽量减少被动吸烟。戒烟是一种能迅速降低脑卒中风险及心脑血管疾病严重程度的有效方法，长期吸烟者可在医生指导下使用尼古丁替代物帮助戒烟。3.糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20%的糖尿病患者死于脑卒中。糖尿病患者的干预包括降低血糖、血压，调节血脂和抗血小板治疗。4.心房颤动心房颤动（房颤）是导致脑栓塞的主要原因，房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4~5倍。房颤患者应根据卒中的风险评估确定是否需要抗凝以及选用华法林或者新型口服抗凝剂进行治疗。5.血脂异常血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一，但血脂水平与脑卒中的关系比较复杂。他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险，目前他汀类被广泛应用于血脂水平的调控。2013年“美国心脏病学会（ACC）/AHA 治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南”提出应根据10年动脉硬化性心血管病（CVD）的风险处方采用低、中、高强度他汀治疗。对于不能耐受他汀治疗的患者，可使用非他汀类降脂药物，但与他汀类药物相比，其他调整血脂治疗对于降低缺血性脑卒中风险是否获益还不确定。6.无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄患者脑卒中的发病风险明显升高。国内外脑卒中一级预防指南对于无症状颈动脉狭窄的患者均有明确的建议：（1）推荐无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式。（2）脑卒中高危患者（狭窄>70%）在有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%的医院）可以考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）。行CEA的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后均建议服用阿司匹林。（3）对慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者（狭窄>70%），在有条件的医院也可以考虑行预防性血管内支架成形术（CAS），但CAS与单纯药物治疗相比有效性尚未得到充分证实。（4）对无症状颈动脉狭窄>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，评估疾病的进展。7.不合理饮食与营养饮食与脑卒中发病风险有关联。应该降低钠摄入，增加钾摄入以降低血压；推荐增加水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪酸摄入的DASH饮食（dietary approaches to stop hypertension）降低血压。缺乏身体活动现有的研究已经证实，适量增加身体活动者脑卒中风险比缺乏身体活动者低25%~30%，身体活动的保护作用可能在一定程度上通过降低血压、减少其他心脑血管疾病危险因素等而产生。虽然身体活动的总量或强度与脑卒中之间的关系仍然不确定，而且可能存在性别的差异，但适量身体活动与脑卒中发病率下降之间的联系已经明确。8.肥胖超重或肥胖，尤其腹型肥胖，可增加脑卒中事件的风险，尤其是增加缺血性脑卒中事件发病风险已经明确。对于超重或肥胖的个体，建议减重以降低血压及脑卒中风险。9.高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症增加脑卒中的发病风险，但目前关于复合B族维生素治疗是否能够降低高同型半胱氨酸血症患者脑卒中风险的研究结果并不一致。B族维生素，B12、B6和叶酸可用于预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险，但其确切效果有待进一步评价。10.其他因素尚未被充分证实或有可能控制的脑卒中危险因素包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白（a）水平增高、炎症和感染等。治疗与控制这些危险因素是否能够降低脑卒中的发病风险，现有的研究证据还不够充分，但纠正与控制上述疾病状态无疑会有益于身心健康。以上内容摘自：《中华健康管理学杂志》编辑委员会, 中华医学会健康管理学分会, 全国脑血管病防治研究办公室. 脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识 [J]. 中华健康管理学杂志,2017,11( 5 ): 397-407.

告中风一封书信发布人：bamboo 文章来源： 2012-8-10尊敬的广大患友及家属：您好！ 随着我国经济和社会的快速发展，人民生活水平的不断提高，人口结构的老龄化以及国家对疾病防治工作的加强，人群中疾病谱和死因顺位发生了明显的变化。我国已经是心脑血管疾病的发病大国，脑血管病已成我国八大疾病之首，严重危害人民群众的身心健康。脑血管病的防治工作刻不容缓，从今年起，卫生部在全国开展脑卒中高危人群筛查与干预工作，以达到群防群治，降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率、复发率，减少家庭和社会的负担。深圳作为改革先驱，非常迅速地反应卫生部的号召！ 深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院，简称深大附院）是一所集教学、医疗、科研、预防为一体的综合性三等甲级医院，有先进的设备、精湛的技术、满意的服务，一流的预防体系，现已成为“卫生部脑卒中筛查与防治基地”医院。 我院为了更方便患者就医，使患者更好地对自己的身体进行筛查和防治，我们特编制《脑卒中患者及脑卒中高危人群就医指导》，以便脑卒中患者及高危人群得到及时、方便、快捷的诊治。具体内容如下：1 什么是脑卒中2 卒中的早期有哪些表现3 脑卒中的危险因素有哪些4 您知道吗？血管也会“生锈” 引起“中风”5 您知道脑卒中带来什么样的危害6 脑卒中高危人群该如何预防7 脑卒中及高危患者的错误认识有哪些8 您知道哪些脑卒中预警信号吗？9 为什么要对脑卒中及高危人群进行筛查与干预10 您如何配合医护人员进行脑卒中及高危人群的筛查11 在深圳的您，知道脑卒中及脑卒中高危人群去哪看病、挂什么号、就诊地点、求救和健康咨询电话吗？12 深大附院的脑卒中溶栓“绿色通道” 1、 什么是脑卒中 脑卒中又称“脑中风”，是指颅内突发血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数病人意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、肢体麻木，偏瘫，吐字不清、讲话不流利，听不懂别人讲话，或者能听懂但自己不会表达，头痛、恶心、呕吐，重者意识丧失甚至危及生命，轻者会留有不同程度的功能缺失，丧失劳动能力。其发病率高、致残率高、死亡率高，复发率高、给社会、家庭带来极大的痛苦和负担。 2、 脑卒中的早期有哪些表现 脑卒中早期的主要表现有以下几个方面：（1）一侧面部或者上下肢体突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水；（2）突然说话困难或听不懂别人说话；（3）短暂性的视力障碍、一过性的黑朦、视力模糊；（4） 突然眩晕、或者跌倒；（5） 突发对近期的事情遗忘；（6） 出现难以忍受的头痛，恶心、呕吐 ；（7） 看东西成双影；（8） 发音、吃饭困难，饮水呛咳，说话舌头发笨 ； （9） 走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调； 3、 脑卒中的危险因素有哪些（1）主要危险因素①高血压或者正在服用降压药物；②胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；③糖尿病；④年龄超过５０岁、男性；（2）一般危险因素①心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病；②呼吸睡眠暂停；③直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）；④吸烟、大量饮酒；⑤缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）；⑥膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多、肥胖；⑦牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；⑧缺血性眼病史、突发性耳聋；具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要危险因素和2项以（包括2项）上一般危险因素，或既往有卒中/短暂性缺血性发作（TIA）的病史者，就应及时就医。 4、您知道吗？即使没有明显的危险因素，脑血管也会早“生锈” 容易引起“脑中风”众所周知，高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、高血脂症、心脏病、TIA、50岁以上男性是脑卒中最主要、最常见的高危因素，而有的人既没有高危因素，年龄又不大，血管怎么就“生锈”了呢？告诉各位：血管“生锈”指的就是医学上的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是发生脑梗塞或脑卒中的重要病因之一，它多发于老年人当中。但是近些年，脑卒中发病人群开始出现年龄前移的情况，不少青壮年的血管也开始早早“生锈”。对于这种情况，脑血管病专家指出，这主要是由于生活水平提高，人们的生活方式逐渐发生改变所致。动脉粥样硬化的发生的最根本的原因与高脂血症有关，而高脂血症的发生，又与人们的生活方式相关，另外，年轻人抽烟、喝酒等不良的生活方式，也极易造成血管提前老化，继而发生血管疾病。血管“生锈”容易引起“脑中风”，脑中风虽然很可怕，但也不必恐慌。除了改变不健康的生活方式外，及时接受药物和微创治疗对于清除血管“锈迹”都很有效。至于那些过于肥胖，有高血压、高血脂、糖尿病病史或自身血管存在病变的脑卒中易发人群，更要重视早期预防。因为脑卒中是一种完全可以预防的疾病。为了更好地关注脑卒中易发人群的健康，深大附院开设了脑卒中“绿色通道”。每一个在我院治疗过糖尿病、高血压的病人，就会被神经内科登记在册，不仅如此，他们还会收到一张我院发放的脑卒中求助电话卡片，一旦病人发生脑卒中早期症状，可及时拨打求助电话获得规范救助；或是在紧急情况下到医院救助时，病人凭借医院病历记录或这张卡片。在医院可优先享受“一路绿灯”的医疗服务，从而争取到宝贵的救助时间。 5、脑卒中给人们带来什么样的危害 脑卒中给人们带来的危害不是简单的疾病，而是一种不同程度的功能残疾问题。轻者头痛、恶心、呕吐，肢体麻木无力，书写不能、不会讲话，口角歪斜等；重者偏瘫、失语、丧失劳动能力，危机生命，给家庭、社会带来极大的痛苦及负担。 6、脑卒中高危人群该如何综合预防脑卒中的预防应该从幼年做起，如果您是脑卒中的高危人群就早期检查、早期干预治疗、力求防止推迟脑卒中的发生，其综合预防要做到下几点：（1）定期进行体格检查，着重了解血压、血糖、血脂及体重的指数；（2）有危险因素时及时请教我院脑血管病专科医生给予指导和治疗；（3）除不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等；（4）合理饮食，应低盐、低脂肪、低糖、低胆固醇，适量蛋白质、脂肪、丰富维生素及微量元素饮食；（5）适当增加活动量，科学锻炼，控制体重，避免肥胖；（6）保持大便通畅，注意气候变化，老年人冬天因注意头部保暖，夏天注意防署，多饮水每天最少800ML以上为宜；（7）调整生活方式，劳逸结合，保证充足的睡眠，心情舒畅，情绪稳定，避免过劳，切忌激动、暴躁；（8）积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期在脑血管病门诊随访； 7、脑卒中及高危人群患者的错误认识有哪些 脑卒中及脑卒中高危人群患者的错误认识有以下几点，请广大高危人群及患者注意：（1）每年春秋输两次液会预防脑血管病；（2）中风发病突然，无法预防； （3）青年人不必担心得中风；（4）血压正常或偏低者不会得中风；（5）血压降得越低越好；（6）脑血管狭窄都可以用支架治疗；（7）不一定使用阿司匹林来预防脑血管病；（8）低剂量的阿司匹林能起到预防脑血管病的作用；（9）瘦人不会得中风；（10） 服用阿司匹林期间吃吃停停；（11） 中风治好后不会再发；（12） 血压高时服药、血压正常时就可以停药； 8、您知道哪些脑卒中预警信号？（1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；（2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；（3）失语，说话或理解语言困难；（4）突发严重的原因不明的头痛；（5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候； 以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应即刻就医。 9、为什么要对脑卒中及高危人群进行筛查与干预 您已知道了，脑卒中的四大特点，即，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高。目前，我院已成为 “卫生部脑卒中筛查与防治基地”医院。基地医院的主要工作就是对深圳及周边地区脑卒中的高危人群进行筛查及防治，建立脑卒中早预防、早诊断、早治疗的绿色通道。我院已设有脑卒中专家门诊、脑卒中病房，对所有的脑卒中高危人群及患者进行登记建档，建立信息化平台。其目的是将患者的资料纳入信息化管理，为患者提供全方位的、系统化的、规范化的诊断和治疗，有效地降低病死率和致残率，改进患者的预后，提高生活质量，缩短住院时间和花费，有利于住院病人出院后的管理和社区管理，为患者以后看病查询资料提供便捷、高效的服务，医护人员对患者的病情将跟踪随访，掌握您的病情，发现问题，及时纠正与健康指导，是一项利国、利民的工程。 10、您如何配合医护人员进行脑卒中及高危人群的筛查 为了您能及时的看病、快速的建档，请您就诊时务必注意以下几点：（1）凡是脑卒中病人及高危人群，您如果是第一次前来医院看病，可携带医保卡或身份证或户口本，到深大附院脑卒中专家门诊看病，我们可以先对您的基本信息进行筛查、登记、建档。（2） 如果您或您的家属是复诊患者，前往医院请带齐您的有关医学资料，如既往病历、各种血液化验结果、颈部血管B超、颈颅多普勒（TCD）、头颅CT、头颅MRI等检查结果（最好带影像片子），以便能及时就医。 如果没有以上医学资料前来就医的患者，特别是老年首诊患者，最好有直系亲属陪同前往，这样医生可以得到更多的有效信息，能够及时有效地对您的疾病进行诊断和治疗。（3）知情家属向医生叙述患者病情时候要尽可能地详细提供患者的年龄、发病的时间、发病当时的情况、以前有什么病、有没有出现类似症状、患者发病以前的情况（有没有出现肢体麻木、偏瘫、失语等情况）、有没有住院治疗过、住院治疗的效果怎么样等。（4）目前我院的脑卒中专家门诊较为集中，周一到周五全天都有专家坐诊，请各位病人及家属随时前往医院就诊。 11、您知道脑卒中及高危人群去哪看病、挂什么号、就诊地点、求救和健康咨询电话吗？（1）脑卒中及高危人群前来深大附院看病（2）挂号请挂脑血管病专家号（3）就诊地点 门诊一楼或急诊科（4）求救电话 0755—83366388；0755—83352586；0755—83352582；（5）健康咨询电话 0755—83352586；12、深大附院的脑卒中“绿色通道”

（转自丁香园）2013-02-17 14:25 来源：国际脑血管病杂志 作者：杜 娟 等卒中是全世界范围内最常见的人口死亡原因之一，也是成年人残疾的首位原因。其中，缺血性卒中占全部卒中的60%-80%，其防治研究已成为全球热点。缺血性卒中患者的临床表现和治疗效果存在很大差异，其关键因素之一就是侧支循环的存在。目前，缺血性卒中的主要治疗措施是使血管再通。脑缺血后，侧支循环能否迅速建立对于缺血组织的保护和神经功能的恢复至关重要。1侧支循环的概念及脑的侧支循环脑侧支循环是指当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。根据开放层次，脑侧支循环可分为3级：一级侧支循环代偿即Willis环，是颅内最重要的侧支循环途径，是颅内各主要动脉之间互相沟通的桥梁，使左、右侧大脑半球以及前、后循环的血流相互沟通。在正常情况下，前交通动脉（anteriorcommunicating artery，ACoA）和后交通动脉（posterior commurucating artery，PCoA）不开放，一旦某侧颈内动脉严重狭窄（＞70%）或闭塞，血流量明显减少导致灌注压下降时，ACoA和（或）PCoA开放，向病变侧提供代偿血流，从而减轻或避免狭窄血管供血区缺血或发生梗死。该代偿途径在缺血早期发挥作用并作为主要的代偿途径，成为初级侧支代偿。二级侧支循环代偿主要包括眼动脉和一级软脑膜侧支。当Willis环的代偿不能满足供血需求时，次级代偿通路开始发挥作用。眼动脉是重要的次级侧支代偿通路，负责沟通颈内动脉与颈外动脉。如果颈内动脉在眼动脉发出之前出现慢性严重狭窄或闭塞，颈外动脉血流就会经眼动脉逆流以供应颈内动脉。此外，大脑血管皮质支的末梢会在软脑膜内形成广泛的血管网，构成二级侧支代偿的另一通路——软脑膜吻合支。三级侧支循环代偿即新生血管，是指通过血管发生和动脉生成产生的新生血管供血。当次级代偿仍不能满足供血需求时，新生血管就成为最终的侧支代偿途径，也是目前研究侧支代偿指导临床治疗的关键和热点。Wei等的研究显示，大鼠大脑中动脉闭塞急性期，侧支动脉急性扩张30 d后，血管内径可增至原来的2倍，长度也增加，而且可观察到大量新生血管。新生血管有助于血流恢复和预后改善。2脑侧支循环与缺血性卒中的关系侧支循环是脑循环代偿机制之一，可增加卒中后缺血半暗带血供，在急性缺血性卒中的预后评估中扮演着重要角色。研究表明，在可能发生缺血的部位，脑侧支循环对于维持病理状态下的脑组织生理功能和组织灌注起着重要的作用。对于颈内动脉重度狭窄患者，若Willis环较为完整，良好的侧支循环可有效降低该类患者发生半球卒中和短暂性脑缺血发作的风险。在一级侧支循环发育不良或仍无法维持正常灌注时，由次级侧支循环提供额外的血供，此时脑血管自动调节能力已受损，脑灌注也显著降低。如果远端供血仍不能得到满足，机体才会动用三级侧支，即新生血管。在缺血性卒中的发展过程中，血管闭塞的速度和脑动脉发育的状况决定了侧支循环建立的速度和程度。若缺血性卒中发病急骤且不能及时有效建立侧支循环，则脑功能损伤严重；反之，动脉闭塞发生越慢，则可逐步建立有效的侧支循环，脑组织损害越轻，预后也越好。侧支循环的建立及其代偿能力受多种因素的影响。Orosz等的研究表明.侧支循环代偿能力不仅取决于侧支循环的管腔内径，而且受ACoA/PCoA血管末端压力梯度的影响。此外，侧支循环的建立与血管狭窄程度成正相关。脑动脉闭塞后，侧支循环建立的程度与Willis环的完整性和有效侧支循环的数量有关，多条侧支循环建立可显著缩小梗死体积。3脑侧支循环形成过程及调节因子的作用动物实验表明，动脉狭窄或闭塞会导致血流动力学变化，血管剪切力改变和缺氧是血管再生的主要触发因素。在病理状态下，形成侧支循环的过程主要有2种——血管发生和动脉生成。前者是指缺血、缺氧引起已经存在的血管内皮细胞基膜瓦解，内皮细胞活化、迁移、增殖、黏附和再连接，形成管腔样结构，最终形成新生血管；后者是指由于动脉阻塞，血流再分配使侧支微动脉血流量和血管内剪切力增加，引起细胞增殖和血管重塑，从而形成较粗的功能性侧支动脉。脑侧支循环的形成与内源性促血管因子、血管内皮生长因子（vascularendothelial growth factor，VEGF）、血小板源性生长因子家族和血管生成素等共同作用有关。此外，转化生长因子、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子、缺氧诱导因子-1α以及循环内皮祖细胞在血管再生过程中也发挥着重要作用。上述因子可能作用于血管内皮细胞和平滑肌细胞，既参与颅内外血管狭窄或闭塞的发生，同时又刺激血管新生，参与颅底和皮质表面异常血管的形成。4脑侧支循环的评估方法脑侧支循环在缺血性脑血管病中对维持脑灌注起着重要作用。系统评估脑侧支循环有助于脑血管病个体化治疗方案的选择、临床预后的评估以及卒中风险的分层。4.1数字减影血管造影（digtal subtraction angiogaphy，DSA）DSA被认为是评估侧支循环的金标准，可清晰显示各种侧支循环的解剖结构和代偿供血的范围，准确发现脑动脉狭窄或闭塞部位，在判断软脑膜侧支的开放程度方面也有着明显优势。不过，DSA也有其局限性。首先，它无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态；其次，在检查时需要采用高压注射器和一定剂量的对比剂，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性造影结果；最后，DSA为有创性检查，其侵袭性及多种并发症是目前无法克服的难题，甚至可造成0.2%～1%的患者发生神经系统并发症乃至死亡。4.2CT血管造影（CT angiography，CTA）CTA是一种无创性检查手段，可从不同角度显示两侧颈总动脉、颈内动脉和椎基底动脉的全程，而且能显示血管与骨性结构之间的关系。此外，CTA也可提供侧支循环的相关信息。在小样本研究中，将DSA侧支循环分级标准应用于CTA的一致性很高。最近的研究表明，增强CT扫描是评估软脑膜侧支吻合和缺血性卒中梗死体积的可行检查方法。此外，CT灌注成像也可早期显示缺血性卒中患者的脑血流动力学改变，有助于预测急性缺血性卒中患者动脉内溶栓的疗效。CTA的局限性包括：（1）分辨率有限，无法识别穿支动脉病变；（2）需要注射对比剂；（3）不能动态显示血流速度和血流量，对脑膜动脉等小血管的显示也不够理想。4.3磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）最近20年内，MRA作为一种无创性检查手段取得了快速发展。MRA对于侧支循环的评估仅限于Willis环周围的主干血管，可提供侧支循环血管形态学和血流方向在内的相关信息，但其假阳性率较高，分辨率有限，不能显示血管充盈的动态过程。基于MRA的成像原理，MRA不能真实地反映侧支循环的情况，但对比增强MRA可弥补这一不足。无论是CTA还是MRA，均不能反映血管闭塞后的脑灌注情况。而且，由于DSA、MRA和CTA检查费用昂贵，不能作为评价大脑中动脉（middlecerebral artery，MCA）闭塞患者侧支循环状态和随访的常规筛查手段。4.4经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）TCD是一种无创、经济、简便、重复性好而且易被患者接受的脑血流监测手段，其最基本和最重要的价值是对颅内外动脉狭窄的诊断以及闭塞后侧支循环开放情况的评估。通过对血流速度、血流方向和频谱改变的检测以及配合压颈试验，TCD对侧支循环的评估的敏感性和特异性均较高，尤其对于眼动脉侧支循环的评估具有独特的价值。通过对同侧大脑前动脉和大脑后动脉血流动力学参数进行检测，TCD可间接反映MCA闭塞患者软脑膜支的代偿情况。Li等在TCD检测下建立大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型证实了超声成像检测脑缺血大鼠脑血流速度的可靠性。详细记录血流量变化的信息，有助于描述发生缺血再灌注损伤时急剧变化的脑血流动力学。因此，TCD已成为目前评价MCA闭塞患者侧支循环状态和随访的首选方法。然而，TCD在应用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人员的技术水平也会对监测结果有较大的影响。而且，压颈试验有可能导致不稳定斑块脱落，导致栓塞等产重并发症。4.5动脉自旋标记（arterial spin labeling）ASL）磁共振灌注成像虽然目前可通过很多方法获得侧支循环的相关信息，但ASL能选择性地显示主要血管供血区的灌注情况，包括侧支循环血管供血区，在时间和空间分辨率方面均优于现有的其他无创性检查技术。研究表明，ASL与MRA联合应用判断侧支循环与DSA的符合率较高，可作为替代DSA的无创性手段。Wang等对急性缺血性卒中患者分别使用ASL和MRI进行动态血流检查发现，ASL与灌注加权成像之间的影像重叠性良好，且能提供脑实质微血管的对比图像，可直观描述充血与再灌注损伤有关。ASL与PWI联合应用，可获得急性缺血性卒中患者的血流动力学信息。尽管ASL是一种非对比剂灌注技术，但目前仍未能在临床广泛使用，其原因包括：（1）图像的噪声信号比普遍较低；（2）延迟动脉传送时间的ASL信号和标记与图像对应的基点之间具有很强的依赖关系。ASL发展所面临的挑战是如何使用自动化方法评估病灶大小，因为灰质与白质之间的脑血流量本身就存在差异。5脑侧支循环建立的临床意义近年来，有关脑动脉狭窄或闭塞后侧支循环代偿作用的研究越来越多，而研究的最终目的是用于临床治疗。目前，在临床上可供选择的用于促进侧支循环建立的药物并不多。Liao等的研究证实，丁苯酞可显著提高脑缺血动物VEGF含量，促进小血管再生能力，提高局部CBF，缩小梗死体积并改善神经功能。Yang等对新生大鼠进行的研究显示，丁苯酞对脑微血管内皮细胞具有保护作用。Zhang等的研究也表明，丁苯酞可通过上调VEGF表达，促进梗死灶及其周围组织微血管新生，从而提高组织供氧量，在稳定神经功能的基础上减少对血管扩张的需求。Lu等的研究显示，丁苯酞可通过细胞外信号调节激酶通路促进血管新生。此外，丁苯酞还能显著改善颈内动脉颅内段重度狭窄患者的血管反应性，提示其具有促进侧支循环建立的作用。Lu等的研究显示，转染人组织激肽释放酶基因可显著上调脑缺血再灌注大鼠VEGF表达，促进血管发生，改善缺血周围局部脑血流，缩小梗死体积，并改善模型大鼠神经功能。Ling等的研究显示，内源性激肽释放酶可显著促进局灶性脑缺血大鼠梗死周围血管发生并改善神经功能。在溶栓治疗前对侧支循环进行系统评估能预测缺血性卒中患者的最终梗死体积和临床转归。研究表明，血管造影显示的侧支循环程度决定着血运重建治疗后的血管再通率。因此，通过血管造影确定侧支循环程度有助于指导急性脑缺血患者的治疗决策。然而，缺血区侧支循环的过度灌注有可能增高脑出血风险，尤其在高血压患者中；同时，血管闭塞后的血流动力学紊乱可导致侧支循环动脉瘤的形成。6结语侧支循环是缺血性卒中发生和转归的重要因素。初级侧支代偿为先天生成，目前临床无法干预。如何有效开放次级侧支循环和促进三级侧支代偿应成为临床治疗的重要研究方向。脑侧支循环代偿评价有助于个体化治疗方案的制定。促进血管再生和侧支建立的治疗手段已成为缺血性卒中治疗的新靶点PS 侧枝循环人体的血管除经动脉—毛细血管—静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，可借吻合管形成血管吻合。在正常情况下，吻合适应机能的需要，有调节血流的作用。在病理情况下，如某一动脉干发生阻塞（如血栓、结扎等），通过吻合可将血流绕过阻塞部位，送至远侧的分布区域。此时吻合管逐渐变粗，血流量逐渐增大，可以代偿主干的功能，使原分布区域得到足够的血液供应而不致发生坏死。这种通过吻合重新建立的循环称为侧枝循环，在临床上有重要的意义。（百科）

作者：徐清霖，张力三。作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州城东的陈先生最近的日子过得很不开心，某天早上醒来他发现自己半边手脚发麻。到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区就诊，医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重，但是他和他的家人都很纳闷，他才40出头，平时不抽烟不喝酒，既没有糖尿病也没有高血压，怎么就会得了“脑中风”呢？邵逸夫医院神经内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估，发现陈先生存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并告知陈先生，这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。那么，问题来，什么是阻塞性睡眠呼吸暂停呢？阻塞性睡眠呼吸暂停，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称OSA），是一种常见的睡眠疾病。由于睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，导致频繁发生的低氧血症、高碳酸血症、胸腔压力显著波动以及睡眠结构紊乱，最终导致OSA。OSA临床表现为夜间打鼾且鼾声轻重不一，伴有憋气，晨起头痛，口干，白天精力不济、思睡。OSA与很多其他疾病相关，如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等，还与很多社会问题有关，如车祸、工作出错、学习成绩下降等。这时陈先生才想起，夫人经常抱怨他鼾声太响，影响她睡眠；但又不忍心分房间睡觉，因为有几次她发现他的鼾声突然停止，像呼吸停止了一样，连忙把他推醒。第二个问题又来了：什么样的人容易得OSA呢？肥胖、男性、遗传因素、颌面结构异常、年龄的增加、吸烟和酗酒、内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肢端肥大症等）等等都是OSA的危险因素。第三个问题，OSA如何诊断呢？OSA的诊断，不能仅仅凭临床表现，需要多导睡眠监测（PSG）来确诊。第四个问题，OSA与脑卒中到底有什么关系呢？这里我们不废话。看下面两张图，都是来自中华医学会神经病学分会颁布的缺血性脑卒中一级预防和二级预防指南。最后总结一下，OSA是脑卒中独立的危险因素，它使脑卒中发病率和复发率增加。不仅如此，合并OSA的脑卒中患者，比没有OSA的脑卒中患者，病情更重，结局更差，治疗费用更高，家庭负担更重。但OSA的积极治疗，如持续气道正压通气（CPAP）治疗，使脑卒中发生率和复发率下降；使合并OSA的脑卒中患者的临床结局改善。所以，回到题目就是：OSA是一个不可忽视的脑卒中危险因素。本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发生脑卒中（俗称中风）后的就医原则有八个字：及早送医、专科诊治。1、及早就医发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定，等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。中风治疗强调一个：时间就是大脑，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果中风的病人在4.5小时内给予溶解血栓的治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能，实现躺着进来，走着出去的神奇效果。这是目前唯一最有效的治疗方案。所有怀疑为中风的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过手术等治疗时机。2、专科专治发生中风后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。

发生面瘫是怎么回事？面瘫和中风有什么区别？经常会碰到一种疾病，年轻人面部吹冷风等情况后，次日突然出现了口角的歪斜、闭目不紧、吃东西时一侧流涎。患者就会很担心，是不是得了脑中风？是不是有生命危险？其实这种情况，绝大多数都是周围性的面瘫，学名叫特发性面神经麻痹，并不是中风，没有生命危险。简单的讲，周围性面瘫是脑子外面的面神经发生了麻痹，并不是一种很严重的疾病。而中风是脑子里出现了问题，比如脑血管堵塞或者破裂，引起支配面神经的脑实质的损伤，是一种严重的疾病。如果发生了口角歪斜，用一个简单的鉴别方法可以初步判断：1.如果用力闭眼，有一侧的眼睛闭不紧，有一侧的额纹变浅，而肢体活动自如，无肢体麻木，没有视物重影，没有明显的头晕，那基本上是周围性面瘫，年轻人多见。(下面这张图就是很典型的周围性面瘫)2.而中风的话，虽也有口角歪斜，但是用力闭眼的话，两个眼睛基本上是闭的一样紧的，额纹两侧基本对称。除了口角歪斜，常有一侧肢体的无力和麻木，口齿含糊，可以有视物重影、持续的头晕，常有高血压、高血脂、高血糖、长期烟酒、肥胖等病史。

如何有效预防面瘫1面部保养：秋季的风被称为“邪风”或“贼风”，面部受凉后极易发生面瘫，故作好面部保暖至关重要。避免风寒对面部的直接侵袭，尽可能不要迎风走路，尤其是年老体弱、酒后及患有高血压、关节炎等慢性疾病者；开车或坐车时，尽量不要摇下车窗。若车窗被打开后，不要将脸直接面对风口而应偏向一侧；不要开窗睡觉，且面部不要直接对着窗户；运动大量出汗后，不可直接用凉水洗脸，也用温水；风较大时，可戴口罩出门。2加强锻炼：经常参加体育锻炼，尤其是进行有氧运动，可增强体质以提高抗氧病能力。不同体质及年龄的人，可选择不同项目，如打太极拳、爬山、保健操等。值得注意的是，锻炼过程中要时刻避免凉风对面部的直接侵袭。3多吃蔬菜及水果：目的在于及时补充维生素，蛋白质，钙等营养物质，以增强抵抗力。可使用的蔬果较多，如香蕉、苹果、桃子、油菜、马铃薯等。除此之外，还应多吃蛋类及豆类。